申込みフォーマット

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 ふりがな
 氏名:_______________  性別〔 男 ・ 女 〕

 所属:____________________ (学生の方)学年____

 連絡先:〔 自宅 ・ 所属先 〕

 住所:〒____________________________

      ____________________________

 電話番号:_______________  FAX番号:_______________

 メールアドレス:_______________

 研究発表:〔 する ・ しない 〕

 研究発表タイトル:____________________

 簡単な内容:______________________________

         ______________________________

 使用希望機器:〔 OHP ・ 液晶プロジェクター ・ スライドプロジェクター 〕

 論文輪読希望:〔 する ・ しない 〕

 参加日:〔 両日 ・ 11日のみ ・ 12日のみ 〕

 宿泊:〔 する ・ しない 〕

 ご質問等ありましたら、下記にお書き下さい。

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